强直性脊柱炎,不只是腰痛!

随着夏日的临近，你是否被高温和恼人的腰背部疼痛搅得不能入睡？早上叫醒你的是否不是阳光，而是背部晨僵？对于大多数人来说，常常把腰背疼痛当作小事，然而，殊不知这有可能是“强直性脊柱炎”在作怪。这种慢性炎症性疾病高发年龄在20-30岁，男性多于女性。在我国，有大约500万强直性脊柱炎患者。

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炎性背痛与机械腰背痛需区分

很多患者极易将强直性脊柱炎的“炎症性背痛”与其他原因如运动损伤导致的背痛感相混淆。40岁以下年轻人如果逐渐出现腰背部疼痛和晨僵，夜间加重，休息后未好转而活动后缓解，症状持续超过3个月需尽快到正规三甲医院风湿免疫科就诊。然而，由于公众对疾病认知度较低，患者从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。很多患者确诊时已错过了最佳治疗时机，严重者可发生脊柱畸形、关节强直、失明、生长发育停滞甚至过早死亡等不良后果。

另外，强直性脊柱炎是一种具有遗传性的疾病，患者子女的发病率是普通人的100倍。因此，建议强直性脊柱炎患者要警惕子女是否有早期疾病信号，一旦发现征兆应尽早到医院进行疾病筛查。

关节外表现不容忽视

强直性脊柱炎不仅主要累及脊椎，也可侵犯关节外的其他脏器和组织，如眼、皮肤、肾脏、肺、心脏等器官。

研究显示，强直性脊柱炎患者急性前葡萄膜炎、炎症性肠病及银屑病的患病率分别为：26.9%、11.1%和6.5%；肺部高分辨率CT发现52％的强直性脊柱炎患者肺部受累；约4.3％-21.4％的强直性脊柱炎患者可发生肾损害；而临床上10％-30％的强直性脊柱炎患者有心血管受累。值得特别注意的是，严重的关节外脏器损害可造成患者过早死亡，然而，关节外表现目前并没有得到患者足够的重视。因此，当患者首发关节外表现时，应同时考虑到风湿免疫科就诊，早发现、早诊断、早治疗至关重要！

生物制剂：强直性脊柱炎的创新治疗方案

除了传统治疗药物，目前临床上越来越多的使用生物制剂治疗强直性脊柱炎。生物制剂（TNF-α抑制剂）是一种新型控制强直性脊柱炎的药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，起效快 ，抑制骨破坏的作用明显，对中轴及外周症状均有疗效，患者总体耐受性好。

此外，对于伴有关节外表现的强直性脊柱炎患者可首选单克隆抗体类的生物制剂进行治疗。2016年，美国风湿学会（ACR）、国际脊柱关节炎评估组织(ASAS)与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）分别发布的治疗管理建议中均推荐使用单克隆抗体TNF-α抑制剂，如英夫利西单抗，治疗合并炎症性肠病或复发性虹膜炎/葡萄膜炎或银屑病的患者，其疗效优于依那西普。另外，英夫利西单抗注射液在国内已获批的适应症除强直性脊柱炎，还有类风湿关节炎、克罗恩病、瘘管性克罗恩病和银屑病，也支持这一国际观点。

总之，强直性脊柱炎是慢性、进展性的风湿免疫疾病，大多数患者在医学上都难以治愈。因此，需早期发现、及时治疗、适当锻炼，遵从医嘱、坚持长期治疗，不宜私自停药，才能有利于改善预后、提高生活质量。

医学科普文随处可见的年代，大众对年轻腰痛要想到“强直性脊柱炎”的意识已逐步建立。提起强直性脊柱炎，大多对骶髂关节最先累及、脊柱畸形“竹节样”变、炎性腰背痛有了一定的认识。

但是你以为强直性脊柱炎（AS）只有这么点影响吗？

1强直性脊柱炎的本质是一种全身性炎症疾病

其实，AS的本质是一种全身性炎症疾病，在疾病早期，疼痛是炎症的表现，当炎症控制后，多数患者疼痛会减轻至逐渐消失，但是也不尽然，一部分患者经过治疗，即使疼痛消失了，但是血液检查仍然显示明显的炎症反应，这些患者一旦被自我感觉的假象蒙蔽，会掉以轻心，对下一步的积极治疗造成负面影响。

炎症的持续存在是造成人体持续损伤的根本原因，因此除了自我感受，更应该尊重科学，定期到医院风湿科进行炎症指标的监测很重要，有助于医生及时调整治疗。

另一方面，对于中晚期患者，炎症反应逐渐静止了，但疼痛仍然很明显，这时的疼痛就是慢性的骨关节和肌腱、神经等损伤的表现，而非治疗无效，治疗药物应该相应进行转换，才能取得满意的疗效。

中晚期患者疼痛的原因是慢性骨关节、肌腱和神经损伤的共同作用。

AS不仅累及脊柱包括腰椎、胸椎和颈椎，逐渐造成脊柱强直、韧带骨赘、骨质疏松甚至压缩性骨折，还可以影响双髋、肩关节等肢带关节;膝关节、踝关节、足趾关节等外周关节，以及骨盆、足跟、髌韧带等肌腱附着点，造成关节积液和软组织肿胀，不及时治疗后逐渐造成各种侵蚀破坏。

AS最早累及骶髂关节，后逐步引起严重的脊柱畸形。

2强直性脊柱炎还可以出现下列症状

AS也造成内脏和人体各个器官的损害，例如：主动脉根部扩张、瓣膜扩张返流甚至脱垂，病变早期因患者没有症状而延误了诊治，晚期不得不进行开胸心脏换瓣手术，但是在全身炎症没有完全控制的情况下，仓促盲目进行手术后，瓣周漏往往难以避免，手术以失败告终，再手术给患者造成了极大的肉体伤害和金钱损失。

眼睛的伤害表现为葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜炎、甚至全眼炎，患者眼痛、红肿、视物模糊甚至突然失明，需要尽快强有力的治疗，以免造成终生遗憾。有的脊柱关节炎患者可伴有银屑病(皮肤病)、炎症性肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎)等，而长期被误诊为普通的皮炎或者肠炎。

另外，不少脊柱关节病患者有抑郁、焦虑、睡眠障碍等困扰，年轻患者带病工作者不少见，难以胜任工作压力的感受时时存在，甚至薪资受到明显影响。

疾病对患者心理及日常生活的影响同样值得关注。

很多患者的社交生活和娱乐活动明显减少。中晚期患者腰椎、颈椎活动受限，视野明显缩小，如厕、运动等困难，生活质量很差。

为了避免疾病中后期的各种损害，早期确诊、迅速完全控制炎症才能达到持续改善症状、改善机体功能水平，最终恢复工作能力、提高生活质量的治疗目标。