哈尔滨股骨头坏死治疗讨论

股骨颈骨折后股骨头坏死的危险因素包括年龄、骨折移位程度、骨折严重程度、受伤后到手术的间隔时间和固定方法等。其中，最重要的因素是损伤时血管损伤的严重程度。在成人中，骨内血管可以为股骨头提供血液支持。但在儿童血管不能通过骺板；因此，如果发生髋部骨折，血液供应很容易被切断。

根据以往的报道，股骨颈骨折后发生股骨头坏死是影响预后的一个重要因素，其预后通常是不满意的。与成年人不同的是，儿童的治疗选择数量有限。非手术方法不能阻止病情进展。大约有两种手术方案可以考虑：

第一种是转子间外翻截骨术，这包括将负重区关节面转移到不受影响的另一个区域，如果坏死程度不太大，可以尝试。但是，与本案一样，如果发生广泛的坏死，正常表面就会受到限制，无法防止塌陷。在这种情况下，尽管进行了外翻截骨术，坏死导致了塌陷的形成，限制了运动的范围，加重了疼痛，需要额外的治疗。

第二种选择是活门扳手术(软骨下植骨术)，这种方法的局限性在于，如果由于塌陷而导致严重畸形，手术方法可能会变得更加困难，而在血液循环不良的区域，则会出现植骨不能正常愈合。

与其他手术方法不同，本例中股骨头楔形切除术的优点是，即使在广泛坏死的情况下也可以行股骨头楔形切除术，同时考虑到股骨头坏死、股骨头畸形。股骨头坏死塌陷区可直接切除，其余部分可作额外植骨。此外，可使用未受损的关节面，以延缓退行性关节炎的进展，并可采用其他手术方法，如粗隆间截骨术。

哈尔滨股骨头坏死治疗

在过去的研究中，很少有人报道过股骨头截骨术。SiebenRock等人对Legg-Calve-Pertes病患者行头部复位截骨术。他们采用髋关节后方入路行股骨粗隆间截骨术，术中旋股内侧动脉相关分支的骨膜瓣被保护。当然，还有进行外侧柱的彻底截骨术，但是改变了股骨颈的解剖。

本研究中楔形切除术不同于以往的研究。作者使用了熟悉的前外侧入路，术中股骨头没有脱位。在高低不平的区域进行楔形截骨术，人为造成青枝骨折进行股骨头外侧部分的复位。这样做的好处是，股骨颈内部血供没有被完全阻断，术后稳定性好。此外，关节囊切开后没有造成额外的血供损害。

在小儿股骨颈骨折后发生股骨头坏死的治疗中，正在尝试多种不同的手术方式，但仍未就最佳治疗方法达成共识。然而，本病例采用股骨头楔形切除术是唯一能克服其他手术缺点的方法。本方法可以与其他手术同时进行，也可以作为其他手术的辅助手段，并能帮助实现髋关节的良好包容。

股骨是人体中最长且最结实的长骨，起支撑作用，但相比股骨，股骨头更为重要，人的活动、行走等都需要其辅助作用。由股骨头的特殊位置及其特殊作用可见，若股骨头受损，就如股骨头骨折该类疾病，对人体造成的影响是很大的。股骨颈作为连接股骨头和股骨的部位，最为脆弱。股骨颈骨折是造成股骨头损失的罪魁祸首。