早期治疗对于股骨头坏死的治疗至关重要

　　股骨头坏死常累及35～55岁的中青年患者，该病进展迅速，如治疗不及时或不得当，80%患者在1～4年内会发展到股骨头塌陷、股骨头变形，从而被迫接受人工关节置换术治疗。然而，就目前医疗水平而言，中青年患者的人工关节置换术的远期疗效尚不明确。因此，早期治疗对于股骨头坏死的治疗至关重要，而早期治疗势必要求早期发现、早期诊断。

　　诊断

　　明确诊断股骨头坏死需综合考虑病史、临床表现、辅助检查等多种因素。

　　⑴病史

　　是否存在常见危险因素，如是否有髋关节周围创伤史，是否有激素类药物应用史，是否有大量饮酒史。

　　⑵临床表现

　　股骨头坏死起病隐匿，病程早期可无任何症状和体征，病程中晚期也并无特异性症状和体征。股骨头坏死最早期的自觉症状多为髋关节周围定位不清的隐痛、钝痛，以骨盆下部、大腿内侧和臀部多见，可向腹股沟、大腿内侧、臀后侧和膝内侧等区域放射，长期站立、行走后加重，休息后缓解。

　　随着病程的发展，症状可逐渐加重，从间歇性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，且疼痛程度加剧，可逐步出现跛行、局部叩痛、肌肉萎缩、髋关节活动受限等体征。绝大多数双侧股骨头坏死的患者两侧病变进展速度不尽一致，通常首先一侧出现症状体征，因此，所有疑似股骨头坏死的患者，尤其是无明确外伤史的疑似患者，应同时检查双侧髋关节，避免漏诊双侧股骨头坏死。

　　⑶辅助检查

　　辅助检查，尤其是影像学检查对股骨头坏死的诊断有着重要的参考价值。影像学检查可初步排除导致髋关节疼痛的其他疾病，明确诊断疑似病例，定位骨质病变的部位，对股骨头坏死病例进行分期，检测治疗效果，描述该疾病的并发症及其治疗效果。X线平片对进展期的股骨头坏死特异性强，是股骨头坏死最基本的诊断和分级参考。股骨头坏死X线平片可出现股骨头塌陷，伴或不伴关节间隙变窄;股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)等变化。

　　但是X线平片对早期股骨头坏死缺乏敏感性，难以发现不伴X线平片改变的早期股骨头坏死。MRI对股骨头坏死的敏感度和特异度可达96～99%，为早期诊断股骨头坏死最可靠的方法。典型的股骨头坏死的MRI改变为T1加权像显示股骨头残存骨骺线近端或穿越骨骺线的蜿蜒状带状低信号，低信号带包绕高信号或混合信号区。T2加权像显示双线征。此外，常规应用冠状位与横断位成像技术，MRI可以更为精确的显示病灶并估计坏死体积，为临床诊断、分期、治疗提供重要参考。

　　当我们把X光片和核磁的结果做出来以后，我们就能准确地把股骨头进行分期了，简单来说哈尔滨股骨头坏死治疗是分为四期。

　　如何给股骨头坏死分期

　　如果说当X光片看不出来，而核磁已经看出来了，我们就叫一期。如果X光片看出来了有坏死，我们就叫二期。如果是股骨头有塌陷了，我们就叫三期。如果股骨头不但塌陷，而且有骨质增生，有半脱位，那么这种我们就叫四期。

　　临床表现

　　我们说的分期跟临床表现，或者说他自我感觉还是相适应的，也就是说病人的感受也同样跟分期一样由轻到重。那么早期，可能他还不知道哪里疼，只是觉得在那个范围隐隐约约时痛时轻，所以一期很多时候病人是想不起来要到医院的，因此在医院当中看到一期的病人是非常少的。一般我们早的患者就是二期，所谓二期，这时候他已经在股骨头髋关节这儿会持续疼痛，尤其走路多了，就疼痛更严重。另外翘二郎腿的动作、穿袜子的动作都会受限了。

　　那么到了三期，基本上一走路就疼，一挨地就疼，有些人需要每天都吃止痛药。到了四期，他就不单是疼痛的问题了，这个病人迈步都成问题，有些人跟鸭子一样走路，双侧鸭步迈不开步，有些人甚至只能卧床一下来就疼，这是四期严重的阶段。